UnitedHealth $UNH Group a déclaré jeudi que son activité Medicare faisait l'objet d'une enquête par le Département de la Justice.
L'assureur santé a déclaré qu'il se conformait à l'enquête criminelle et civile du ministère de la Justice.
Thomas Fuller/SOPA Images/LightRocket via Getty Images
UnitedHealth $UNH Group a déclaré jeudi que son activité Medicare faisait l'objet d'une enquête par le Département de la Justice.
L'assureur santé a déclaré qu'il se conformait à l'enquête formelle criminelle et civile du département sur sa participation au programme Medicare et qu'il avait initialement contacté le DOJ après avoir vu des reportages médiatiques centrés sur des enquêtes sur « certains aspects » des pratiques Medicare d'UnitedHealth.
La société a ajouté qu'elle avait lancé son propre examen par un tiers de « politiques, pratiques et processus associés et indicateurs de performance pour le codage de l'évaluation des risques, les pratiques de soins gérés et les services pharmaceutiques ».
En mai, le Wall Street Journal a rapporté que le Département de la Justice menait une enquête criminelle sur les pratiques de facturation Medicare de l'entreprise. Le Journal avait précédemment rapporté en février que l'entreprise faisait l'objet d'une enquête civile du DOJ pour ses pratiques de Medicare.
Une semaine après le rapport de mai, Le Guardian a rapporté qu'UnitedHealth aurait déployé des équipes médicales internes dans environ 2 000 maisons de retraite et offert des incitations financières pour limiter les transferts à l'hôpital afin de réduire les coûts dans le cadre de son programme Medicare Advantage. Des dossiers internes vus par le journal et des comptes rendus de lanceurs d'alerte suggèrent que le traitement de certains résidents ayant un besoin urgent de soins hospitaliers a été retardé ou même refusé, entraînant des dommages à long terme.
Les primes étaient apparemment liées aux taux d'hospitalisation, avec un indicateur clé appelé “admissions par millier”, et des taux élevés signifiaient aucune récompense financière. Le personnel des maisons de retraite était apparemment encouragé à changer le statut de code des patients en “ne pas réanimer” et à utiliser l'accès aux dossiers de santé pour aider à cibler les adhérents potentiels.
Dans une déclaration fournie à Quartz, UnitedHealth a déclaré que dans le cadre d'une enquête pluriannuelle, le ministère de la Justice a enquêté sur ces allégations, a interrogé des témoins, examiné des milliers de documents et a finalement “refusé de poursuivre l'affaire” après avoir trouvé “des inexactitudes factuelles significatives.”
UnitedHealth a précédemment suspendu ses prévisions financières pour 2025, blâmant des coûts médicaux exceptionnellement élevés dus à de nouveaux adhérents de Medicare Advantage.
Son action a chuté de plus de 1% après que la nouvelle soit tombée lors des transactions matinales.
—Shannon Carroll a contribué à cet article.
Rejoignez plus de 500 000 lecteurs qui commencent leur journée avec Quartz.
En vous abonnant, vous acceptez nos Conditions d'utilisation et notre Politique de confidentialité.