UnitedHealthcare, la plus grande compagnie d’assurance maladie aux États-Unis, fait l’objet d’un examen minutieux en raison de la fréquence à laquelle elle refuse les demandes d’indemnisation médicale.
UnitedHealthcare fait l’objet d’une surveillance accrue en raison de son taux de refus de demandes d’indemnisation prétendument élevé. Toutefois, comme les assureurs tentent de garder ces chiffres cachés, l’ampleur réelle de ses refus reste incertaine, en particulier lorsqu’il s’agit de régimes privés.
Cette surveillance accrue intervient alors que le PDG de la société, Brian Thompson, a été mortellement abattu à New York mercredi matin, quelques heures seulement avant de prendre la parole à la conférence annuelle des investisseurs de la société.
Plusieurs médias ont rapporté jeudi que des douilles provenant de la fusillade contenaient les mots « nier », « défendre » et « déposer » écrit sur eux. Certains ont spéculé que ces mots pourraient être se référant à des termes Les critiques du secteur l’utilisent pour décrire les tactiques employées par les assureurs pour rejeter les réclamations.
Dans le même temps, des publications sur les réseaux sociaux ont affirmé que le taux de refus de demandes d’indemnisation d’UnitedHealthcare était le plus élevé le plus élevé du secteur à 32 %. Ce chiffre provient du site de finance personnelle Value Penguin, qui indique avoir calculé ce taux à partir des données disponibles dans le réseau à partir des forfaits vendus sur le marché.
UnitedHealthcare n’a pas immédiatement répondu à une demande de commentaires de Quartz. UnitedHealthcare est une division de UnitedHealth $UNH Group et le plus grand assureur santé privé aux États-Unis. Sa plus grande entreprise, UnitedHealthcare Employer and Individual, dessert plus de 29 millions d’Américains par le biais de régimes d’assurance maladie.
Bien que la loi sur les soins abordables permette aux régulateurs fédéraux d’exiger que les assureurs partagent des informations sur les refus, le gouvernement fédéral n’a jusqu’à présent pas collecté beaucoup de données sur les refus et en a encore moins partagé avec le public, selon une étude. rapport de ProPublic.
Cependant, certains rapports récents montrent que les démentis sont en augmentation.
Cet octobre, un rapport Une étude du sous-comité permanent des enquêtes du Sénat américain a montré que les assureurs du pays ont utilisé des outils basés sur l’IA pour rejeter certaines demandes d’indemnisation sur les plans Medicare Advantage.
Le rapport a révélé que le taux de refus d’UnitedHealthcare pour les soins post-aigus (soins de santé nécessaires pour permettre aux personnes de quitter l’hôpital et de rentrer chez elles) pour les personnes bénéficiant des plans Medicare Advantage est passé de 10,9 % en 2020 à 22,7 % en 2022.
En août, un rapport de l’organisation à but non lucratif KFF, spécialisée dans la recherche sur les politiques de santé, a révélé que toutes les assurances Medical Advantage étaient totalement ou partiellement refusées. 7,4 % des demandes d’autorisation préalable — autorisations données par les assureurs pour approuver des services médicaux — en 2022, contre 5,4 % en 2019.
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