Le gestionnaire des prestations pharmaceutiques a abandonné Zepbound il y a un an au profit du concurrent Wegovy — désormais, les médicaments de Lilly et de Novo Nordisk seront tous deux des options co-préférées.
Kevin Carter / Getty Images
L'unité de gestion des prestations pharmaceutiques de CVS Health $CVS, CVS Caremark, a annoncé jeudi qu'elle rétablira la couverture de l'injection de perte de poids d'Eli Lilly $LLY, Zepbound, et ajoutera la nouvelle pilule orale de perte de poids de la société, Foundayo, à ses formulaires commerciaux standard.
Le 1er octobre est la date cible pour le retour de Zepbound à la couverture, a déclaré la société. Pour Foundayo, qui a été approuvé par la FDA en avril, l'inclusion au formulaire commence le 1er juin pour les plans qui ont choisi de le couvrir.
Environ 25 à 30 millions de personnes relèvent du modèle de formulaire standard, a rapporté NBC News. Parce que les employeurs et les régimes de santé prennent leurs propres décisions finales concernant la couverture des médicaments, une place sur le modèle standard ne garantit pas que l'un ou l'autre médicament sera disponible pour chaque membre.
La nouvelle de jeudi revient sur le remaniement du formulaire de l'année dernière, lorsque CVS Caremark a conclu un accord de tarification avec Novo Nordisk qui a élevé Wegovy au statut préféré et a complètement retiré Zepbound de la liste des médicaments couverts. Les patients qui ont déclaré avoir de meilleurs résultats avec Zepbound qu'avec Wegovy ont vivement réagi à ce changement, et un recours collectif déposé à ce sujet est toujours en cours, a rapporté NBC News. Mounjaro, le traitement du diabète de Lilly qui partage l'ingrédient actif de Zepbound, a été exclu de l'exclusion initiale et est resté couvert tout au long.
Dans le nouveau dispositif, CNBC a rapporté que les traitements de l'obésité des deux fabricants partageront un statut co-préféré sur le formulaire commercial standard de Caremark. Dans sa propre déclaration, Novo Nordisk a indiqué que l'injection Wegovy et son homologue oral conserveraient leur position préférée, et que les patients existants ne subiraient aucune interruption d'accès.
Le formulaire restructuré est prévu par CVS pour réduire les dépenses en médicaments de gestion du poids de 10% à 15% supplémentaires. À son prix affiché, Zepbound coûte 1 086 $ par mois aux patients, et Lilly propose un prix réduit pour ceux qui paient de leur poche ; l'entreprise a noté que certains patients assurés en privé pourraient voir leurs coûts chuter à une copay de 25 $, a rapporté NBC News.
"Nous avons agi avec audace grâce à un engagement actif et une négociation avec nos partenaires fabricants de médicaments pour aborder l'abordabilité et l'accès pour nos clients et leurs membres," a déclaré le président de CVS Caremark, Ed DeVaney, dans une déclaration.
Les deux pilules de Lilly et Novo diffèrent de manière clé. Foundayo n'a pas de restrictions alimentaires ou de synchronisation, tandis que la pilule Wegovy exige que les patients la prennent dès le matin avec une petite gorgée d'eau et jeûnent pendant au moins une demi-heure par la suite. Novo a publié une comparaison inter-essais affirmant que sa pilule Wegovy a produit une plus grande perte de poids que Foundayo, bien que l'étude ne soit pas un essai clinique direct en tête-à-tête. Les deux entreprises ont fixé les doses les plus faibles de leurs pilules respectives à 149 $ par mois pour les patients non assurés.
Zepbound est déjà disponible via les deux autres principaux gestionnaires de prestations pharmaceutiques opérant aux États-Unis — Express Scripts et Optum Rx.
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